Настоящата статия е съдържание от д-р Шишков, специалист ендокринолог, даваща информация за нови аспекти, свързани с храненето при автоимунни тироидни заболявания.

Въпросът каква да бъде диетата при автоимунни тиреоидни заболявания е разглеждан в множество клинични проучвания. Въпреки това еднозначен и категоричен отговор на това кое е най-подходящото хранене при Хашимото няма.

Адекватната наличност и метаболизъм на три основни микроелемента – йод, селен и желязо – осигуряват необходимите условия за функционирането и действието на хормоналната система на щитовидната жлеза при хората и гръбначните животни. Дисбалансът между съдържанието на тези елементи в щитовидната жлеза оспорва регулацията с отрицателна обратна връзка на оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза, като причинява или улеснява често срещани заболявания, свързани с нарушен хормонален статус на щитовидната жлеза, като автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и метаболитни нарушения.

Асоциацията на някои микроелементи с автоимунитета определя проведените в областта изслевдания както и изведениете от тях препоръки за хранене при Хашимото.

Желязо (Fe)

Категорична е и връзката на желязото (Fe) за биосинтезата на щитовидните хормони и функцията на щитовидната жлеза [12]. Недостатъчното снабдяване с Fe може да наруши производството на хормони дори и при достатъчно снабдяване с йод. Жените в репродуктивна възраст са особено уязвими към това съзвездие, като се има предвид месечната им загуба на желязо по време на менструация. (Köhrle et al. 2023)

Анемиите свързани с дефицит на желязо може да се свързват с хипотиреоидиъм. Желязото е важна част от ензима тиропероксидаза (ТРО) (Luo et. al. 2021) При наличието на автоантитела железният дефицит може допълнително да влоши функцията на тиреоидната жлеза. По тази причина е необходимо железният дефицит да бъде целенасочено търсен и лекуван при тиреоидит на Хашимото. Приемът на желязо-съдържащи храни е важен елемент от правилното хранене при Хашимото.

При тиреоидит на Хашимото е необходимо железният дефицит да бъде целенасочено търсен и лекуван.

Селен (Se)

Недостигът на Se нарушава функцията на щитовидната жлеза и производството и секрецията на TH и в различни проучвания се проверява дали и кои нарушения, свързани с хормоните на щитовидната жлеза, могат да бъдат предотвратени или лекувани чрез (допълнително) хранително снабдяване със Se или Se-съдържащи лекарства. (Winther et al. 2020)

Установено е, че в региони с нисък прием на селен (Se) нарушенията в тиреоидната функция за по чести. При по-ниски нива на селен са установи по-високи стойности на anti-TPO. Има данни че при заместване със селен е възможно да се окаже влияние върху стойността на TSH и anti-TPO. (Huwiler et al. 2024) Въпреки тези данни липсват категорични научни доказателства че приема на селен (Se) е препоръчителен при тиреоидита на Хашимото.

Каква пряка последица може да има тази информация относно нашето хранене при Хашимото? 

С оглед на тези данни трябва да се избягват диети бедни на селен (Se). Такива са веган диетите, тъй като изключват основните източници на селен – месото и млечните продукти.

Най-добри хранителни източници на селен:

• Бразилски орехи
• риба тон
• стриди
• сардини
• омар
• черен дроб
• говеждо месо
• слънчогледови семена
• яйца

При тиреоиден автоимунитет е важно адекватен прием на селен.

Йод

Нуждата от йод за правилната функция на щитовидната жлеза е известна одавна, от преди век е започната йодната профилактика включително и в България. Въпреки това се отчита намаляване на продукцията и консумацията на йод в солта, най вече в екиномически по-развитите райони на света и западна Европа. (Zimmeramman et. al. 2021) Освен нейодирана сол палео диетите също изискват ограничаване на някои от основните източници на йод. (Manousou S et al. 2017)

Храни богати на йод: 

• Морски водорасли
• Риба
• Ракообразни
• Млечни продукти
• Яйца
• Йодирана сол
• Черен дроб
• Сушени сини сливи

Адекватният прием на йод с храната е ключов за правилното фукциониране на щитовидната жлеза.

Средиземноморска диета

Няколко проучвания се фокусират върху храненето и моделите на хранене („твърде много“, „твърде мазно“, „твърде солено“, „твърде сладко“) като рискови фактори за развитието на автоимунни заболявания в западните общества и последователно показват, че тези хранителни характеристики са рискови фактори за автоимунни заболявания вкл. и тиреоидит на Хашимото. (Ruggeri et. al 2023)

Средиземноморксата диета може би е с протективен ефект при автоимунен тиреоидит на Хашимото. За сравнение можем да видим пример от научната литература, че обществата консумиращи повече месо и месни продукти имат по-голяма честота на тиреоидита на Хашимото. (Kaličanin D. et al. 2020)

Благодарение на хранителните си компоненти средиземноморската диета оказва положително влияние върху чревната микрофлора, редокс хомеостазата и функцията на имунната система, за разлика от западната диета, и може да бъде предложена за превенция и лечение на автоимунни нарушения на щитовидната жлеза (подход на „прецизно хранене“).

Ruggeri RM, et. al. Autoimmune Thyroid Disorders: The Mediterranean Diet as a Protective Choice. Nutrients. 2023 Sep 12;15(18):3953. doi: 10.3390/nu15183953.

Съвети за хранене при Хашимото:

В заключение могат да бъдат дадени следните препоръки, когато съобразявате своето хранен при Хашимото:

• Търсене на железен дефицит и заместването му.
• Да се избягва диета водеща до недостиг на йод (напр. хималайска сол).
• Може да се приемат витамин D и селен при пациенти с доказан дефицит.
• Средиземноморската диета има благоприятен ефект върху автоимунитета при тиреоидит на Хашимото.
• Липсват категорични доказателства за ползата от безглутенова диета.

При нобходимост от преглед, диагностика или лечение, свързани с тиреоидит на Хашимпото Ви препоръчваме преглед от ендокринолог. В МЦ SanaMedic разполагаме с екип от специалисти ендокринолози. 

Много форми на инсулин лекуват диабет. Те се групират според това колко бързо започват да действат и колко дълго трае ефектът им. Видовете инсулин включват:

Бързодействащи:

Този вид инсулин започва да действа след около 15 до 20 минути и продължава от 1 до 5 часа, в зависимост от вида, който използвате. Приемате бързодействащ инсулин преди хранене и той обикновено се съчетава с по-дългодействаща форма на инсулин.

Дълготрайно действие:

Тази форма осигурява инсулиново покритие за цял ден. Вероятно ще използвате по-краткодействащ тип инсулин с нея.

Предварително смесен:

Съществуват няколко форми на предварително смесен инсулин, включително Humulin, Novolog и други. Тези разновидности комбинират краткодействащи и среднодействащи инсулини в една бутилка или инсулинова писалка, което някои хора намират за по-лесно за прилагане.

Кога се поставя инсулина?

Бързодействащи инсулини: Около 15-30 минути преди хранене
Среднодействащи инсулини: До 1 час преди хранене
Предварително смесени инсулини: В зависимост от продукта, между 10 минути или 30 до 45 минути преди хранене

Мястото на тялото, където си поставяте инжекцията, може да е от значение. Инсулинът ще се усвои най-равномерно, когато го инжектирате в корема си. Следващите най-добри места за инжектиране са ръцете, бедрата и седалището. Създайте си навик да инжектирате инсулина в една и съща обща област на тялото си, но променяйте точното място на инжектиране. Някои лекари препоръчват местата за инжектиране да се разминават поне на ширината на един пръст или малко повече, ако използвате инсулинова помпа. Това помага да се намалят белезите под кожата. Ако на мястото на инжектиране се появят твърди бучки, може би имате белези и трябва да използвате друго място за инжектиране.

Вашият лекар ще работи с Вас, за да Ви предпише типа инсулин, който е най-подходящ за Вас и Вашия диабет. Изборът на инсулиново лечение зависи от много неща, включително:

Как реагирате на инсулина. Колко време е необходимо на организма да го абсорбира и колко дълго той остава активен, варира при различните хора.
Изборът на начин на живот. Видът на храната, която консумирате, количеството алкохол, което пиете, или количеството физически упражнения, които правите, ще повлияят на начина, по който тялото ви използва инсулина.
Вашето желание да си правите по няколко инжекции на ден
Колко често проверявате кръвната си захар
Вашата възраст
Вашите цели за управление на кръвната Ви захар
Вашият лекар може да Ви предпише повече от един вид. Може да се наложи да приемате инсулин повече от веднъж дневно, да разпределите дозите си през деня или да добавите други лекарства.

Странични ефекти вследствие на инсулиново лечение:

Основните странични ефекти на инсулиново лечение включват:

1. Ниска кръвна захар
2. Увеличаване на теглото, когато започнете да го използвате за първи път
3. Бучки или белези на местата, където сте си направили твърде много инжекции
4. Обрив на мястото на инжектиране или, рядко, по цялото Ви тяло

Съществуват много форми на инсулин, които се различават по това колко време им е необходимо, за да започнат да действат, да достигнат максималната си ефективност и да спрат да действат. Вашият лекар може да ви помогне да определите кой инсулин или комбинация от различни видове инсулин е подходящ за вас. Съществуват и различни начини за приемане на инсулин, така че можете да изберете варианта, който ви е удобен и най-лесен за употреба.

Повече за видовете инсулини и кой е най – подходящ за Вас или Ваш близък може да узнаете при консултация с ендокринолог. В МЦ SanaMedic разполагаме с екип от специалисти ендокринолози. 

1. https://diabetes.org/health-wellness/medication/insulin-basics
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee; 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care 1 January 2024; 47  https://doi.org/10.2337/dc24-S009
3. https://www.webmd.com/diabetes/diabetes-types-insulin